ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್

ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್‌ನಲ್ಲಿ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತ: ಅರ್ಥ, ಪ್ರಾಮುಖ್ಯತೆ ಮತ್ತು ಪರಿಶೀಲಿಸುವುದು ಹೇಗೆ

Q: CSR ಮತ್ತು ಉಂಟಾದ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನುಪಾತದ ನಡುವಿನ ವ್ಯತ್ಯಾಸವೇನು?

CSR ಸ್ವೀಕರಿಸಿದ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳಿಂದ ಸೆಟಲ್ ಮಾಡಲಾದ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳ ಶೇಕಡಾವಾರು ಅಳತೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಮತ್ತೊಂದೆಡೆ, ಗಳಿಸಿದ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳ ಅನುಪಾತವು (ICR) ಗಳಿಸಿದ ಪ್ರೀಮಿಯಂಗಳಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ಪಾವತಿಸಿದ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳ ಮೌಲ್ಯವನ್ನು ಅಳೆಯುತ್ತದೆ. CSR ಕ್ಲೈಮ್-ನಿರ್ವಹಣೆಯ ದಕ್ಷತೆಯನ್ನು ಪ್ರತಿಬಿಂಬಿಸುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ICR ವಿಮಾದಾತರ ಒಟ್ಟಾರೆ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳು-ಪಾವತಿ ಅನುಭವ ಮತ್ತು ಹಣಕಾಸಿನ ಸಮತೋಲನವನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ.

Q: ನನ್ನ ಕ್ಲೈಮ್ಗೆ CSR ಗ್ಯಾರಂಟಿ ನೀಡುತ್ತದೆಯೇ?

ಇಲ್ಲ. CSR ಎಂಬುದು ವಿಮಾದಾತರು ಪಡೆಯುವ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳ ವಿರುದ್ಧ ಎಷ್ಟು ಕ್ಲೈಮ್ಗಳನ್ನು ಅನುಮೋದಿಸುತ್ತಾರೆ ಎಂಬುದರ ಶೇಕಡಾವಾರು ಆಗಿದೆ. ಅನುಮೋದನೆಗಾಗಿ, ನಿಮ್ಮ ಕ್ಲೈಮ್ ಪಾಲಿಸಿ ನಿಯಮಗಳು, ಕವರೇಜ್ ಷರತ್ತುಗಳು, ಕಾಯುವ ಅವಧಿಗಳು, ಹೊರಗಿಡುವಿಕೆಗಳು ಮತ್ತು ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಪಾಲಿಸಿಯಲ್ಲಿ ನಿರ್ದಿಷ್ಟಪಡಿಸಿದ ಡಾಕ್ಯುಮೆಂಟೇಶನ್ ಅವಶ್ಯಕತೆಗಳನ್ನು ಪೂರೈಸಬೇಕು.

ಟಾಟಾ ಕ್ಯಾಪಿಟಲ್‌
30 ಜೂನ್ 2026
7 ನಿಮಿಷಗಳ ಓದು
2933

Claim settlement ratio in health insurance: Meaning, importance & how to check

ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವು (CSR) ಒಂದು ಹಣಕಾಸು ವರ್ಷದಲ್ಲಿ ಪಡೆದ ಒಟ್ಟು ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳ ವಿರುದ್ಧ ವಿಮಾದಾತರು ಯಶಸ್ವಿಯಾಗಿ ಪಾವತಿಸುವ ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳ ಶೇಕಡಾವಾರನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ. ಇದು ವಿಮಾದಾತರು ಎಷ್ಟು ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹರಾಗಿದ್ದಾರೆ ಎಂಬುದನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸಲು ಮತ್ತು ಅವರ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯ ದಾಖಲೆಯನ್ನು ಟ್ರ್ಯಾಕ್ ಮಾಡಲು ಬಳಸಲಾಗುವ ಅಗತ್ಯ ಮೌಲ್ಯವಾಗಿದೆ. ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕಂಪನಿಯು ಹೆಚ್ಚಿನ CSR ಹೊಂದಿದ್ದರೆ, ಅದರರ್ಥ ವಿಮಾದಾತರು ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳನ್ನು ಪೂರೈಸುವ ಮತ್ತು ಅವುಗಳನ್ನು ಸಮರ್ಥವಾಗಿ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗೊಳಿಸುವ ಬಲವಾದ ಟ್ರ್ಯಾಕ್ ರೆಕಾರ್ಡ್ ಹೊಂದಿರುತ್ತಾರೆ. ಉದ್ಯಮದ ಮಾನದಂಡವಾಗಿ, 90% ಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ CSR ಅನ್ನು ಅತ್ಯುತ್ತಮವಾಗಿ ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು 85% ಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ಯಾವುದನ್ನಾದರೂ ಬಲವಾಗಿದೆ.

ಮೆಡಿಕ್ಲೈಮ್ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತ (CSR) ಒಂದು ಹಣಕಾಸು ವರ್ಷದೊಳಗೆ ಫೈಲ್ ಮಾಡಲಾದ ಒಟ್ಟು ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳ ಸಂಖ್ಯೆಯ ವಿರುದ್ಧ ವಿಮಾದಾತರು ಯಶಸ್ವಿಯಾಗಿ ಅನುಮೋದಿಸುವ ಒಟ್ಟು ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳ ಶೇಕಡಾವಾರು ಆಗಿದೆ.

ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಖರೀದಿಸುವ ಮೊದಲು, ಹೆಚ್ಚಿನ ಜನರು ಪ್ರೀಮಿಯಂ, ಕವರೇಜ್ ಮೊತ್ತ ಮತ್ತು ಪ್ರಯೋಜನಗಳ ಮೇಲೆ ಗಮನಹರಿಸುತ್ತಾರೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ವೈದ್ಯಕೀಯ ತುರ್ತುಸ್ಥಿತಿಯಲ್ಲಿ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ದೊಡ್ಡ ವ್ಯತ್ಯಾಸವನ್ನು ಮಾಡುವ ಒಂದು ಅಂಶವೆಂದರೆ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತ (CSR). ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವು ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕಂಪನಿಯು ಅದನ್ನು ಪಡೆಯುವ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳನ್ನು ಎಷ್ಟು ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹವಾಗಿ ಮತ್ತು ಸಮರ್ಥವಾಗಿ ಪಾವತಿಸುತ್ತದೆ ಎಂಬುದನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ.

ಹೆಚ್ಚಿನ ಅನುಪಾತವು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ವಿಮಾದಾತರು ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳ ದೊಡ್ಡ ಶೇಕಡಾವಾರು ಸೆಟಲ್ ಮಾಡುತ್ತಾರೆ ಎಂಬುದನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ, ಇದು ಪಾಲಿಸಿಯನ್ನು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡುವ ಮೊದಲು ಪರಿಗಣಿಸಬೇಕಾದ ಪ್ರಮುಖ ಅಂಶವಾಗಿದೆ. ನೀವು ಕ್ಲೈಮ್ ಮಾಡಬೇಕಾದಾಗ ಮಾತ್ರ ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ನಿಜವಾದ ಮೌಲ್ಯವನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸಬಹುದು. ಈ ಲೇಖನವು ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತದ ಅರ್ಥವನ್ನು ವಿವರಿಸುತ್ತದೆ, ಅದರ ಫಾರ್ಮುಲಾ, ಉತ್ತಮ ಅನುಪಾತ ಎಂದು ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, CSR ವರ್ಸಸ್ ICR, ಅದನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುವುದು ಹೇಗೆ ಮತ್ತು ವಿಮಾದಾತರ ಹೋಲಿಕೆಯನ್ನು ವಿವರಿಸುತ್ತದೆ.

ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್‌ನಲ್ಲಿ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತ (CSR) ಎಂದರೇನು?

ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವು ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕಂಪನಿಯ ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹತೆಯ ಪ್ರಮುಖ ಸೂಚಕಗಳಲ್ಲಿ ಒಂದಾಗಿದೆ. ಒಂದು ಹಣಕಾಸು, ಆರ್ಥಿಕ ವರ್ಷದಲ್ಲಿ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕಂಪನಿಯು ಪಡೆಯುವ ಒಟ್ಟು ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳಿಂದ ಸೆಟಲ್ ಮಾಡುವ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳ ಶೇಕಡಾವಾರನ್ನು ಇದು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ.

ಉದಾಹರಣೆಗೆ, ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕಂಪನಿಯು 1,000 ಕ್ಲೈಮ್ ಕೋರಿಕೆಗಳನ್ನು ಪಡೆದರೆ ಮತ್ತು ಅವುಗಳಲ್ಲಿ 970 ಅನ್ನು ಸೆಟಲ್ ಮಾಡಿದರೆ, ಅದರ CSR 97% ಆಗಿದೆ. ಅಂತಹ ಹೆಚ್ಚಿನ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ವಿಮಾದಾತರು ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳನ್ನು ಹೆಚ್ಚು ಸಮರ್ಥವಾಗಿ ನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತಾರೆ ಮತ್ತು ಪಾವತಿಸುತ್ತಾರೆ ಎಂದು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ. ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಖರೀದಿದಾರರು ಬುದ್ಧಿವಂತ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಹೂಡಿಕೆಯನ್ನು ಮಾಡಲು ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕಂಪನಿಗಳನ್ನು ಹೋಲಿಕೆ ಮಾಡುವಾಗ ಈ ಅಂಶವನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸಬೇಕು.

ಇನ್ನಷ್ಟು ಓದಿ - ವೈಯಕ್ತಿಕ ಅಥವಾ ಕಾರ್ಪೊರೇಟ್ ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್

ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವನ್ನು ಹೇಗೆ ಲೆಕ್ಕ ಹಾಕಲಾಗುತ್ತದೆ?

ಕೆಳಗೆ ನೀಡಲಾದ ಸರಳ ಫಾರ್ಮುಲಾವನ್ನು ಬಳಸಿಕೊಂಡು ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವನ್ನು ಲೆಕ್ಕ ಹಾಕಲಾಗುತ್ತದೆ:

CSR = (ಸೆಟಲ್ ಮಾಡಲಾದ ಒಟ್ಟು ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳು/ಪಡೆದ ಒಟ್ಟು ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳು) X 100

ಈ ಫಾರ್ಮುಲಾ ಹಣಕಾಸು, ಆರ್ಥಿಕ ವರ್ಷದಲ್ಲಿ ವಿಮಾದಾತರು ಯಶಸ್ವಿಯಾಗಿ ಸೆಟಲ್ ಮಾಡಿದ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳ ಶೇಕಡಾವಾರನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ.

ಉದಾಹರಣೆಯ ಸಹಾಯದಿಂದ ಇದನ್ನು ಅರ್ಥಮಾಡಿಕೊಳ್ಳೋಣ.

ಒಂದು ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಹಣಕಾಸು, ಆರ್ಥಿಕ ವರ್ಷದಲ್ಲಿ ABC ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕಂಪನಿಯು 10,000 ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳನ್ನು ಪಡೆಯುತ್ತದೆ ಎಂದು ಭಾವಿಸಿ. ಕಂಪನಿಯು ಅವುಗಳಲ್ಲಿ 9500 ಅನ್ನು ಯಶಸ್ವಿಯಾಗಿ ಸೆಟಲ್ ಮಾಡುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಕ್ಲೈಮ್ ಮೊತ್ತವನ್ನು ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ. CSR ಅನ್ನು ಈ ಕೆಳಗಿನಂತೆ ಲೆಕ್ಕ ಹಾಕಲಾಗುತ್ತದೆ:

CSR = (9500 / 10000) X 100 = 95%

ಇದರರ್ಥ ವಿಮಾದಾತರು ಪಡೆದ ಪ್ರತಿ 100 ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳಲ್ಲಿ 95 ಅನ್ನು ಸೆಟಲ್ ಮಾಡಿದ್ದಾರೆ. ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ, ಹೆಚ್ಚಿನ CSR ಉತ್ತಮ ಕ್ಲೈಮ್-ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆ ಮತ್ತು ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹತೆಯನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ.

ಇನ್ನಷ್ಟು ಓದಿ - ಗ್ರೂಪ್ ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್

ಉತ್ತಮ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತ ಎಂದರೇನು?

ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ನಿಯಂತ್ರಕರು ಫಿಕ್ಸೆಡ್ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವನ್ನು ಬೆಂಚ್‌ಮಾರ್ಕ್ ಆಗಿ ನಿಗದಿಪಡಿಸಿಲ್ಲ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಉದ್ಯಮದ ಮಾನದಂಡವಾಗಿ, 85% ಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ CSR ಅನ್ನು ಉತ್ತಮವೆಂದು ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ, ಆದರೆ 90% ಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅನುಪಾತವನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಅತ್ಯುತ್ತಮವಾಗಿ ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಹೆಚ್ಚಿನ ಮೆಡಿಕಲ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವು ವಿಮಾದಾತರು ತಾನು ಪಡೆಯುವ ಹೆಚ್ಚಿನ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳನ್ನು ಸೆಟಲ್ ಮಾಡುತ್ತಾರೆ ಎಂದು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ.

CSR ಬಳಸಿಕೊಂಡು ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕಂಪನಿಗಳನ್ನು ಹೋಲಿಕೆ ಮಾಡುವಾಗ, ಒಂದೇ ವರ್ಷದ ಅಂಕಿಅಂಶವನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಬೇಡಿ. ಕಳೆದ ಮೂರು ವರ್ಷಗಳಲ್ಲಿ ವಿಮಾದಾತರ CSR ಟ್ರೆಂಡ್ ಅನ್ನು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಿ ಮತ್ತು ಕ್ಲೈಮ್-ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯ ಹೆಚ್ಚು ನಿಖರವಾದ ಚಿತ್ರವನ್ನು ಪಡೆಯಲು ಇದೇ ರೀತಿಯ ವಿಮಾದಾತರನ್ನು ಹೋಲಿಕೆ ಮಾಡಿ.

CSR ವರ್ಸಸ್ ಇನ್‌ಕಾರ್ಡಿಂಗ್ ಕ್ಲೈಮ್ಸ್ ರೇಶಿಯೋ (ICR): ವ್ಯತ್ಯಾಸವೇನು?

ಅನೇಕ ಜನರು ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವನ್ನು (CSR) ಮತ್ತು ಇನ್‌ಕೋರ್ಡ್ ಕ್ಲೈಮ್ಸ್ ಅನುಪಾತವನ್ನು (ICR) ಗೊಂದಲಗೊಳಿಸುತ್ತಾರೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಅವರು ವಿವಿಧ ವಿಷಯಗಳನ್ನು ಅಳೆಯುತ್ತಾರೆ. ಸೆಟಲ್ ಮಾಡಲಾದ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳ ಸಂಖ್ಯೆಯನ್ನು CSR ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಮತ್ತೊಂದೆಡೆ, ಸಂಗ್ರಹಿಸಿದ ಪ್ರೀಮಿಯಂಗಳಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳಲ್ಲಿ ಪಾವತಿಸಿದ ಹಣದ ಮೊತ್ತವನ್ನು ICR ನೋಡುತ್ತದೆ.

ಈ ಕೆಳಗಿನ ಟೇಬಲ್ CSR ಮತ್ತು ICR ನಡುವಿನ ವ್ಯತ್ಯಾಸಗಳನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ.

ಅಂಶ	CSR	ಐಸಿಆರ್
ಅರ್ಥ	ಸೆಟಲ್ ಮಾಡಲಾದ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳು/ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳನ್ನು ಪಡೆಯಲಾಗಿದೆ	ಪಾವತಿಸಿದ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳು/ ಗಳಿಸಿದ ಪ್ರೀಮಿಯಂಗಳು
ಕ್ರಮಗಳು	ಕ್ಲೈಮ್ ನಿರ್ವಹಣಾ ದಕ್ಷತೆ	ಹಣಕಾಸಿನ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆ
ಹೆಚ್ಚಿನ ಅನುಪಾತವು ಉತ್ತಮವೇ?	ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ, ಹೌದು	ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಸುಮಾರು 70% ರಿಂದ 90%
ಹೆಸರು	ಕಡಿಮೆ CSR ಹೆಚ್ಚಿನ ಕ್ಲೈಮ್ ತಿರಸ್ಕಾರಗಳನ್ನು ಸೂಚಿಸಬಹುದು	ತುಂಬಾ ಕಡಿಮೆ ICR ನಿರ್ಬಂಧದ ಅಭ್ಯಾಸಗಳನ್ನು ಸೂಚಿಸಬಹುದು; ತುಂಬಾ ಹೆಚ್ಚಿನ ICR ಹಣಕಾಸಿನ ಒತ್ತಡವನ್ನು ಸೂಚಿಸಬಹುದು

ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡುವಾಗ ನೀವು CSR ಮತ್ತು ICR ಎರಡನ್ನೂ ಒಟ್ಟಿಗೆ ಪರಿಗಣಿಸಬೇಕು.

ಇದನ್ನೂ ಓದಿ - ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕ್ಲೈಮ್ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆ

ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಖರೀದಿಸುವಾಗ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತ ಏಕೆ ಮುಖ್ಯವಾಗುತ್ತದೆ?

ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಖರೀದಿಸುವಾಗ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವು ಮುಖ್ಯವಾಗಿದೆ ಏಕೆಂದರೆ ನೀವು ಕ್ಲೈಮ್ ಮಾಡಬೇಕಾದಾಗ ವಿಮಾದಾತರು ಎಷ್ಟು ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹರಾಗಿರಬಹುದು ಎಂಬುದನ್ನು ನಿರ್ಣಯಿಸಲು ಇದು ನಿಮಗೆ ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಇದು ಏಕೆ ಮುಖ್ಯವಾಗಿದೆ ಎಂಬುದಕ್ಕೆ ಕೆಲವು ಇತರ ಕಾರಣಗಳು ಇಲ್ಲಿವೆ:

ಕ್ಲೈಮ್-ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಟ್ರ್ಯಾಕ್ ರೆಕಾರ್ಡ್ ತೋರಿಸುತ್ತದೆ: ಹೆಚ್ಚಿನ CSR ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚಿನ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳನ್ನು ಸೆಟಲ್ ಮಾಡಲಾಗುತ್ತಿದೆ ಎಂದರ್ಥ.
ಕಡಿಮೆ ಕ್ಲೈಮ್ ತೊಂದರೆಗಳನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ: CSR ಉದ್ಯಮದ ಮಾನದಂಡಗಳನ್ನು ಪೂರೈಸಿದರೆ, ಇದು ಸುಗಮ ಕ್ಲೈಮ್ ನಿರ್ವಹಣೆಯನ್ನು ಪ್ರತಿಬಿಂಬಿಸುತ್ತದೆ.
ವಿಮಾದಾರರನ್ನು ಹೋಲಿಕೆ ಮಾಡಲು ಸಹಾಯ ಮಾಡುತ್ತದೆ: ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಪ್ಲಾನ್‌ಗಳನ್ನು ಶಾರ್ಟ್‌ಲಿಸ್ಟ್ ಮಾಡಲು ನೀವು ಮೆಟ್ರಿಕ್ ಬಳಸಬಹುದು.

ಆದಾಗ್ಯೂ, ಸಿಎಸ್ಆರ್ ಅನೇಕವುಗಳಲ್ಲಿ ಒಂದು ಸಂಕೇತವಾಗಿದೆ. ನೀವು ಅದನ್ನು ಒಂಟಿಯಾಗಿ ರಿವ್ಯೂ ಮಾಡಬಾರದು. ಸಂಪೂರ್ಣ ಚಿತ್ರವನ್ನು ಪಡೆಯಲು ಮತ್ತು ಉತ್ತಮ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ನಿರ್ಧಾರವನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲು ನೀವು ವಿಮಾದಾತರ ICR, ದೂರು ಅನುಪಾತ, ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳು ಮತ್ತು ಕ್ಲೈಮ್ ಟರ್ನ್‌ಅರೌಂಡ್ ಸಮಯವನ್ನು ಕೂಡ ಪರಿಶೀಲಿಸುವುದನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಿ.

ವಿಮಾದಾರರ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುವುದು ಹೇಗೆ?

ಈ ಕೆಳಗೆ ನಮೂದಿಸಿದ ಹಂತಗಳನ್ನು ಅನುಸರಿಸುವ ಮೂಲಕ ನೀವು ವಿಮಾದಾತರ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಬಹುದು:

ವಿಮಾದಾತರ ಅಧಿಕೃತ ವೆಬ್‌ಸೈಟ್‌ಗೆ ಭೇಟಿ ನೀಡಿ ಮತ್ತು ವಾರ್ಷಿಕ ವರದಿಗಳು, ಹೂಡಿಕೆದಾರರ ಪ್ರಸ್ತುತಿಗಳು ಅಥವಾ ಕ್ಲೈಮ್ ಸಂಬಂಧಿತ ಪ್ರಕಟಣೆಗಳನ್ನು ನೋಡಿ.
CSR ಡೇಟಾವನ್ನು ಸಂಗ್ರಹಿಸುವ ಪ್ರತಿಷ್ಠಿತ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಹೋಲಿಕೆ ಮತ್ತು ಅಗ್ರಿಗೇಟರ್ ವೆಬ್‌ಸೈಟ್‌ಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ.
CSR ಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚು ಪ್ರಮುಖವಾಗಿ ಪ್ರಕಟಿಸಲಾದ ವಿಮಾದಾತರ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳ ಅನುಪಾತಕ್ಕಾಗಿ (ICR) IRDAI ವರದಿಗಳನ್ನು ನೋಡಿ.
ನಿಖರತೆಗಾಗಿ ಅನೇಕ ಮೂಲಗಳಿಂದ ಅಂಕಿಅಂಶಗಳನ್ನು ಹೋಲಿಕೆ ಮಾಡಿ.
ಕ್ಲೈಮ್ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯು ವರ್ಷದಿಂದ ವರ್ಷಕ್ಕೆ ಬದಲಾಗಬಹುದು, ಆದ್ದರಿಂದ ಡೇಟಾದ ಹಣಕಾಸು, ಆರ್ಥಿಕ ವರ್ಷವನ್ನು ಯಾವಾಗಲೂ ಗಮನಿಸಿ.
ಕನಿಷ್ಠ ಕಳೆದ 3 ವರ್ಷಗಳ ಲಭ್ಯವಿರುವ ಡೇಟಾವನ್ನು ರಿವ್ಯೂ ಮಾಡಿ.

ಭಾರತದಲ್ಲಿ ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರರ್‌ಗಳ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತ ಎಷ್ಟು (ಇತ್ತೀಚಿನ ಡೇಟಾ)?

ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ರೆಗ್ಯುಲೇಟರಿ ಆಂಡ್ ಡೆವಲಪ್ಮೆಂಟ್ ಅಥಾರಿಟಿ ಆಫ್ ಇಂಡಿಯಾ (IRDAI) ಬಿಡುಗಡೆ ಮಾಡಿದಂತೆ ವಿವಿಧ ವಿಮಾದಾತರಿಗೆ ಭಾರತದಲ್ಲಿ ಇತ್ತೀಚಿನ ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನುಪಾತವು ಈ ಕೆಳಗಿನಂತಿದೆ:

ಇನ್ಶೂರರ್	3 ತಿಂಗಳ ಒಳಗೆ ಪಾವತಿಸಲಾದ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳು (%)
ಆದಿತ್ಯ ಬಿರ್ಲಾ ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್	100.00%
ಗ್ಯಾಲಕ್ಸಿ ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್	100.00%
ನಾರಾಯಣ ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್	100.00%
Niva Bupa ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್	100.00%
Care Health Insurance	99.95%
ManipalCigna ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್	99.88%
ಸ್ಟಾರ್ ಹೆಲ್ತ್ & ಅಲೈಡ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್	99.81%

ಮೂಲ: ಭಾರತೀಯ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಅಂಕಿಅಂಶಗಳ IRDAI ಹ್ಯಾಂಡ್‌ಬುಕ್, ಹಣಕಾಸು ವರ್ಷ 2024-25, ಫೆಬ್ರವರಿ 2026 ರಲ್ಲಿ ವರದಿ ಆಗಿದೆ.^{^[1]} ಅಂಕಿಅಂಶಗಳು ಮೂರು ತಿಂಗಳ ಒಳಗೆ ಪಾವತಿಸಿದ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳ ಶೇಕಡಾವಾರನ್ನು ಪ್ರತಿನಿಧಿಸುತ್ತವೆ ಮತ್ತು ಇನ್‌ಕಾರ್ಡಿಂಗ್ ಕ್ಲೈಮ್ಸ್ ರೇಶಿಯೋ (ಐಸಿಆರ್) ಅಥವಾ ವಿಮಾದಾತರು-ಜಾಹೀರಾತು ಮಾಡಿದ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತಗಳೊಂದಿಗೆ ಗೊಂದಲಕ್ಕೆ ಒಳಗಾಗಬಾರದು.

ಗಮನಿಸಿ: ಇತ್ತೀಚಿನ IRDAI ವಾರ್ಷಿಕ ಪ್ರಕಟಣೆಗಳು ಮತ್ತು ವಿಮಾದಾತರ ವರದಿಗಳು ಲಭ್ಯವಾದ ನಂತರ ಈ ವಿಭಾಗವನ್ನು ವಾರ್ಷಿಕವಾಗಿ ರಿಫ್ರೆಶ್ ಮಾಡಬೇಕು.

ಮತ್ತೂ ಓದಿ – ವೈದ್ಯಕೀಯ ತುರ್ತುಸ್ಥಿತಿಗಳಿಗೆ ಪರ್ಸನಲ್ ಲೋನ್ ವರ್ಸಸ್ ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್

CSR ಹೊರತುಪಡಿಸಿ: IRDAI ಟರ್ನ್‌ಅರೌಂಡ್ ಟೈಮ್ (TAT) ನಿಯಮಗಳು ಯಾವುವು?

ವಿಮಾದಾತರು ಹೆಚ್ಚಿನ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವನ್ನು ಹೊಂದುವುದು ಮುಖ್ಯವಾಗಿದೆ, ಆದರೆ ಇದು ಸಂಪೂರ್ಣ ಚಿತ್ರವನ್ನು ಪ್ರತಿಬಿಂಬಿಸುವುದಿಲ್ಲ. ವಿಮಾದಾತರು ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳನ್ನು ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗೊಳಿಸುವ ಮತ್ತು ಸೆಟಲ್ ಮಾಡುವ ವೇಗ ಸಮಾನವಾಗಿ ಮುಖ್ಯವಾಗಿದೆ. ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಮೇಲಿನ IRDAI ಮಾಸ್ಟರ್ ಸರ್ಕ್ಯುಲರ್ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ (29 ಮೇ 2024), ವಿಮಾದಾತರು ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ಕ್ಲೈಮ್-ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯ ಕಾಲಾವಧಿಗಳನ್ನು ಪೂರೈಸಬೇಕು, ಇದು ಸೇವಾ ಗುಣಮಟ್ಟವನ್ನು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಲು ಇನ್ನೊಂದು ಪ್ರಮುಖ ಅಂಶವಾಗಿದೆ.

ನಗದುರಹಿತ ಪೂರ್ವ-ದೃಢೀಕರಣ: ಕೋರಿಕೆಯನ್ನು ಪಡೆದ 1 ಗಂಟೆಗಳ ಒಳಗೆ ಇದನ್ನು ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗೊಳಿಸಬೇಕು.
ಅಂತಿಮ ನಗದುರಹಿತ ದೃಢೀಕರಣ: ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಡಿಸ್ಚಾರ್ಜ್ ಕೋರಿಕೆಯ 3 ಗಂಟೆಗಳ ಒಳಗೆ ಇದನ್ನು ನೀಡಬೇಕು.
ಮರುಪಾವತಿ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳು: ಈ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಎಲ್ಲಾ ಅಗತ್ಯ ಡಾಕ್ಯುಮೆಂಟ್‌ಗಳನ್ನು ಪಡೆದ 30 ದಿನಗಳ ಒಳಗೆ ಸೆಟಲ್ ಮಾಡಬೇಕು.

ಇಂದು, ನೀವು ವಿಮಾದಾತರನ್ನು ಹೋಲಿಕೆ ಮಾಡಿದಾಗ, ಕ್ಲೈಮ್ ಸೇವಾ ವೇಗವು CSR ಅನ್ನು ಪೂರೈಸುತ್ತದೆ.

ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತದೊಂದಿಗೆ ಯಾವ ಅಂಶಗಳನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸಬೇಕು?

ನೀವು ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಪ್ಲಾನ್ ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡುವಾಗ, ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುವುದು ಮುಖ್ಯವಾಗಿದೆ. ಆದರೆ ನೀವು ಪರಿಗಣಿಸಬೇಕಾದ ಇತರ ಅಂಶಗಳಿವೆ. ಅವುಗಳು ಇದನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿದೆ:

ಇಂಕರ್ಡ್ ಕ್ಲೈಮ್ಸ್ ರೇಶಿಯೋ (ICR): ಇದು ಸಂಗ್ರಹಿಸಲಾದ ಪ್ರೀಮಿಯಂಗಳ ಮೇಲೆ ವಿಮಾದಾತರ ಕ್ಲೈಮ್-ಪಾವತಿ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯನ್ನು ತೋರಿಸುತ್ತದೆ.
ಕುಂದುಕೊರತೆ ಅಥವಾ ದೂರು ಅನುಪಾತ: ಇದು ಗ್ರಾಹಕರ ತೃಪ್ತಿ ಮತ್ತು ಸೇವಾ ಗುಣಮಟ್ಟವನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ.
ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆ ಪಟ್ಟಿ: ಒಂದು ವೇಳೆ ವಿಮಾದಾತರು ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳ ದೊಡ್ಡ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಹೊಂದಿದ್ದರೆ, ನೀವು ಹೆಚ್ಚಿನ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಆಯ್ಕೆಗಳಿಗೆ ಅಕ್ಸೆಸ್ ಹೊಂದಿದ್ದೀರಿ.
ನಗದುರಹಿತ ಕ್ಲೈಮ್ ಲಭ್ಯತೆ: ಈ ಫೀಚರ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗೆ ದಾಖಲಾಗುವುದನ್ನು ಸುಗಮಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಜೇಬಿನಿಂದ ಮಾಡುವ ವೆಚ್ಚಗಳನ್ನು ಕಡಿಮೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ.
ಕಾಯುವ ಅವಧಿಗಳು: ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ, ಕಡಿಮೆ ಕಾಯುವ ಅವಧಿಗಳನ್ನು ಹೊಂದುವುದು ಉತ್ತಮ.
ಕ್ಲೈಮ್ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಸುಲಭಗೊಳಿಸಿ: ಒಟ್ಟಾರೆ ಅನುಭವವನ್ನು ಸುಧಾರಿಸಲು ವಿಮಾದಾತರು ಸರಳ ಮತ್ತು ತ್ವರಿತ ಕ್ಲೈಮ್ ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಯನ್ನು ಒದಗಿಸಬೇಕು.

ತೀರ್ಮಾನ

ಮೆಡಿಕಲ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವು ವಿಮಾದಾತರು ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳನ್ನು ಎಷ್ಟು ವಿಶ್ವಾಸಾರ್ಹವಾಗಿ ನಿರ್ವಹಿಸುತ್ತಾರೆ ಎಂಬುದರ ಉಪಯುಕ್ತ ಸೂಚಕವಾಗಿದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ಅದನ್ನು ಐಸೋಲೇಶನ್‌ನಲ್ಲಿ ನೋಡಬಾರದು. ಒಂದೇ ವರ್ಷದ ಸಂಖ್ಯೆಗಳ ಮೇಲೆ ಗಮನಹರಿಸುವ ಬದಲು, ನೀವು ಅನೇಕ ವರ್ಷಗಳಲ್ಲಿ ವಿಮಾದಾತರ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯನ್ನು ರಿವ್ಯೂ ಮಾಡಬೇಕು. ಉಂಟಾದ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳ ಅನುಪಾತ (ಐಸಿಆರ್), ದೂರು ಮಟ್ಟಗಳು, ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಆಸ್ಪತ್ರೆಗಳು ಮತ್ತು ಕ್ಲೈಮ್ ಟರ್ನ್‌ಅರೌಂಡ್ ಸಮಯಗಳಂತಹ ಇತರ ಪ್ರಮುಖ ಅಂಶಗಳೊಂದಿಗೆ ನೀವು ಅದನ್ನು ಹೋಲಿಕೆ ಮಾಡಬೇಕು. ಈ ಮೆಟ್ರಿಕ್‌ಗಳು ಒಟ್ಟಾಗಿ ವಿಮಾದಾತರ ಸೇವಾ ಗುಣಮಟ್ಟದ ಸ್ಪಷ್ಟ ಚಿತ್ರವನ್ನು ಒದಗಿಸುತ್ತವೆ. ಪಾಲಿಸಿಯನ್ನು ಖರೀದಿಸುವ ಮೊದಲು, ನೀವು ಅಧಿಕೃತ ವಿಮಾದಾತರ ಪ್ರಕಟಣೆಗಳು ಮತ್ತು ನಿಯಂತ್ರಕ ಮೂಲಗಳಿಂದ ಇತ್ತೀಚಿನ ಅಂಕಿಅಂಶಗಳನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಬೇಕು.

ಜನಪ್ರಿಯ ಹುಡುಕಾಟಗಳು

ಉದ್ಯೋಗಿಗಳಿಗೆ ಗ್ರೂಪ್ ಮೆಡಿಕಲ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್

ಸಾಮಾನ್ಯ ಪ್ರಶ್ನೆಗಳು

ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್‌ನಲ್ಲಿ ಉತ್ತಮ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತ ಎಂದರೇನು?

ಉತ್ತಮ ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತಕ್ಕೆ ಯಾವುದೇ ಅಧಿಕೃತ ಮಾನದಂಡವಿಲ್ಲ. ಆದರೆ 85% ಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅನುಪಾತವನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಉತ್ತಮವೆಂದು ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ ಮತ್ತು 90% ಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ಅನುಪಾತವನ್ನು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಅತ್ಯುತ್ತಮವೆಂದು ಪರಿಗಣಿಸಲಾಗುತ್ತದೆ. ಮಾಹಿತಿಯುಕ್ತ ನಿರ್ಧಾರವನ್ನು ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳಲು ಒಂದೇ ವರ್ಷದ ಅಂಕಿಅಂಶವನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸುವ ಬದಲು ನೀವು ಯಾವಾಗಲೂ ಹಲವಾರು ವರ್ಷಗಳಲ್ಲಿ ವಿಮಾದಾತರ ಕಾರ್ಯಕ್ಷಮತೆಯನ್ನು ರಿವ್ಯೂ ಮಾಡಬೇಕು.

CSR ಮತ್ತು ಉಂಟಾದ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನುಪಾತದ ನಡುವಿನ ವ್ಯತ್ಯಾಸವೇನು?

CSR ಸ್ವೀಕರಿಸಿದ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳಿಂದ ಸೆಟಲ್ ಮಾಡಲಾದ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳ ಶೇಕಡಾವಾರು ಅಳತೆ ಮಾಡುತ್ತದೆ. ಮತ್ತೊಂದೆಡೆ, ಗಳಿಸಿದ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳ ಅನುಪಾತವು (ICR) ಗಳಿಸಿದ ಪ್ರೀಮಿಯಂಗಳಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿದರೆ ಪಾವತಿಸಿದ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳ ಮೌಲ್ಯವನ್ನು ಅಳೆಯುತ್ತದೆ. CSR ಕ್ಲೈಮ್-ನಿರ್ವಹಣೆಯ ದಕ್ಷತೆಯನ್ನು ಪ್ರತಿಬಿಂಬಿಸುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ICR ವಿಮಾದಾತರ ಒಟ್ಟಾರೆ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳು-ಪಾವತಿ ಅನುಭವ ಮತ್ತು ಹಣಕಾಸಿನ ಸಮತೋಲನವನ್ನು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ.

ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವನ್ನು ಹೇಗೆ ಲೆಕ್ಕ ಹಾಕಲಾಗುತ್ತದೆ?

ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನುಪಾತವನ್ನು ಲೆಕ್ಕ ಹಾಕುವ ಫಾರ್ಮುಲಾ: (ಸೆಟಲ್ ಮಾಡಲಾದ ಒಟ್ಟು ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳು/ಪಡೆದ ಒಟ್ಟು ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳು) X 100. ಆದ್ದರಿಂದ, ಕಂಪನಿಯು ಪಡೆದ 1,000 ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳಲ್ಲಿ 960 ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳನ್ನು ಸೆಟಲ್ ಮಾಡಿದರೆ, ಅದು 96% CSR ಹೊಂದಿದೆ.

ವಿಮಾದಾತರ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತವನ್ನು ನಾನು ಎಲ್ಲಿ ಪರಿಶೀಲಿಸಬಹುದು?

ನೀವು ವಿಮಾದಾತರ ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನುಪಾತವನ್ನು ಅದರ ಅಧಿಕೃತ ವೆಬ್‌ಸೈಟ್, ವಾರ್ಷಿಕ ವರದಿಗಳು, ಪ್ರಾಡಕ್ಟ್ ಪ್ರಕಟಣೆಗಳು ಮತ್ತು ಪ್ರತಿಷ್ಠಿತ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಹೋಲಿಕೆ ವೆಬ್‌ಸೈಟ್‌ಗಳಲ್ಲಿ ಪರಿಶೀಲಿಸಬಹುದು. ಐಆರ್‌ಡಿಎಐ ಪ್ರಕಟಣೆಗಳಲ್ಲಿ ಐಸಿಆರ್ ಡೇಟಾ ಲಭ್ಯವಿದೆ. ಮಾಹಿತಿಯು ಪ್ರಸ್ತುತವಾಗಿದೆ ಎಂಬುದನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಲು ಯಾವಾಗಲೂ ಹಣಕಾಸು ವರ್ಷವನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ.

ಹೆಚ್ಚಿನ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಅನುಪಾತ ಯಾವಾಗಲೂ ಉತ್ತಮವೇ?

ವಿಮಾದಾತರು ಹೆಚ್ಚಿನ CSR ಹೊಂದಿದ್ದರೆ, ಇದು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಸಕಾರಾತ್ಮಕವಾಗಿರುತ್ತದೆ ಏಕೆಂದರೆ ಕಂಪನಿಯು ಹೆಚ್ಚಿನ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳನ್ನು ಸೆಟಲ್ ಮಾಡುತ್ತಿದೆ ಎಂದು ಇದು ಸೂಚಿಸುತ್ತದೆ. ಆದಾಗ್ಯೂ, ನೀವು CSR ಅನ್ನು ಮಾತ್ರ ಪರಿಗಣಿಸಬಾರದು. ನೀವು ICR, ದೂರು ಮಟ್ಟಗಳು, ಆಸ್ಪತ್ರೆ ನೆಟ್ವರ್ಕ್ ಗಾತ್ರ, ನಗದುರಹಿತ ಸೌಲಭ್ಯಗಳು ಮತ್ತು ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಕಾಲಾವಧಿಗಳನ್ನು ಕೂಡ ರಿವ್ಯೂ ಮಾಡಬೇಕು.

ನನ್ನ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗೆ CSR ಗ್ಯಾರಂಟಿ ನೀಡುತ್ತದೆಯೇ?

ಇಲ್ಲ. CSR ಎಂಬುದು ವಿಮಾದಾತರು ಪಡೆಯುವ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳ ವಿರುದ್ಧ ಎಷ್ಟು ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳನ್ನು ಅನುಮೋದಿಸುತ್ತಾರೆ ಎಂಬುದರ ಶೇಕಡಾವಾರು ಆಗಿದೆ. ಅನುಮೋದನೆಗಾಗಿ, ನಿಮ್ಮ ಕ್ಲೈಮ್ ಪಾಲಿಸಿ ನಿಯಮಗಳು, ಕವರೇಜ್ ಷರತ್ತುಗಳು, ಕಾಯುವ ಅವಧಿಗಳು, ಹೊರಗಿಡುವಿಕೆಗಳು ಮತ್ತು ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಪಾಲಿಸಿಯಲ್ಲಿ ನಿರ್ದಿಷ್ಟಪಡಿಸಿದ ಡಾಕ್ಯುಮೆಂಟೇಶನ್ ಅವಶ್ಯಕತೆಗಳನ್ನು ಪೂರೈಸಬೇಕು.

IRDAI ಯಾವ ಕ್ಲೈಮ್ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಕಾಲಾವಧಿಗಳನ್ನು ಕಡ್ಡಾಯಗೊಳಿಸುತ್ತದೆ?

IRDAI ನ ಹೆಲ್ತ್ ಇನ್ಶೂರೆನ್ಸ್ ಮಾರ್ಗಸೂಚಿಗಳ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ, ವಿಮಾದಾತರು 1 ಗಂಟೆಗಳ ಒಳಗೆ ನಗದುರಹಿತ ಪೂರ್ವ-ದೃಢೀಕರಣವನ್ನು ಪ್ರಕ್ರಿಯೆಗೊಳಿಸಬೇಕು ಮತ್ತು ಡಿಸ್ಚಾರ್ಜ್ ಕೋರಿಕೆಯ 3 ಗಂಟೆಗಳ ಒಳಗೆ ಅಂತಿಮ ನಗದುರಹಿತ ದೃಢೀಕರಣವನ್ನು ಮಾಡಬೇಕು. ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ, ಮರುಪಾವತಿ ಕ್ಲೈಮ್‌ಗಳನ್ನು 30 ದಿನಗಳ ಒಳಗೆ ಸೆಟಲ್ ಮಾಡಬೇಕು.